_______________________________________________________________
(meno, priezvisko, trvalý pobyt – fyzická osoba, názov firmy, sídlo, IČO – právnická osoba)
		
								Miestny úrad mestskej časti
            							Bratislava-Jarovce
								Palmová 1
								851 10 Bratislava

								Bratislava, dňa .....................

VEC: Žiadosť o určenie súpisného a orientačného čísla na stavbu

    Žiadame Vás o určenie súpisného a orientačného čísla na stavbu (kód druhu stavby) ...................................., ktorá sa nachádza na ulici ................................................... parcela číslo ................................ k. ú. Jarovce, adresný bod ..................................................................
.......................................................................................................................................................
    Na stavbu bolo vydané rozhodnutie, ktorým bolo povolené užívanie stavby - kolaudačné rozhodnutie (uviesť orgán, ktorý rozhodnutie vydal) ..................................................................
.............................................................  pod číslom .....................................................................
zo dňa .............................................. nadobudlo právoplatnosť dňa ............................................
pre  stavebníka (meno, priezvisko, trvalý pobyt, resp. názov firmy, IČO, sídlo) ........................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

								__________________________
								         vlastnoručný podpis
								   podpis štatutárneho zástupcu
								    v prípade právnickej osoby
												
Prílohy:

- originál právoplatného kolaudačného rozhodnutia
- originál geometrického plánu
- originál listu vlastníctva alebo doklad o inom práve k pozemku
- zameranie adresného bodu v listinnej podobe (vyhláška č. 142/2015 Z.z.)
- údaj o tom, či sa v budove nachádzajú byty
- v prípade, ak žiadateľ o určenie číselného označenia na stavbu a stavebník nie sú totožné    
  osoby, je potrebné predložiť doklad (notársky overenú fotokópiu), na základe ktorej prešli
  práva zo stavebníka na žiadateľa